ДМС ДЛЯ ФИЗИЧЕСКИХ И ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ

ДМС (добровольное медицинское страхование) – это альтернативный вид медицинского страхования для физ. лиц, который в отличие от обязательного медицинского страхования (ОМС) позволяет клиенту обслуживаться в частных и ведомственных клиниках и больницах, не доступных по ОМС. Данный вид страхования является платным для клиента и носит добровольный характер. Договор может быть оформлен как самим физическим лицом, так и его работодателем юр.лицом. ДМС может включать в себя услуги поликлинической помощи, врача на дом, стоматологию, скорую помощь и экстренный стационар. Каждый полис ДМС имеет страховое покрытие, в рамках которого оказывается медицинская помощь. Средний размер страхового покрытия в России составляет 2 млн рублей.

Прежде чем приступить к поиску программы для себя или для близкого человека, ответьте для себя на следующие вопросы:

1) Какое наполнение программы я хочу?
Базовым наполнением любой ДМС программы является поликлиническое обслуживание с приемами врачей, анализами и обследованиями на территории клиники. Дополнительно к программе можно добавить врача на дом, стоматологическую помощь, скорую помощь и экстренный стационар.

2) В какой клинике или в каком районе я хочу обслуживаться?
Вы можете выбрать клинику, в которой Вы уже обслуживались и которой доверяете, или же, если покупка ДМС полиса для Вас в новинку, просто определитесь с районом, где бы Вам было удобно обслуживаться: это может быть район Вашего проживания или местность рядом с Вашей работой.

3) Какой максимально бюджет я готов заложить на покупку ДМС? Установите верхнюю границу цены, и рассматривайте все варианты программ, которые попадают под Ваш бюджет.

Ответив на эти 3 вопроса Вы сможете подобрать для себя наиболее оптимальный вариант по медицинскому обслуживанию.

Большинство страховых компаний требует при оформлении договора ДМС пройти медицинское анкетирование, в котором покупатель указывает заболевания и проблемы со здоровьем с лица, которое он собирается страховать. Эти заболевания могли быть диагностированы ранее или вызывают беспокойство в настоящее время.

Честный ответ на медицинские вопросы позволяет страховой компании оценить риски более частого обращения в клиники за медицинской помощью и, как следствие, спрогнозировать более высокие расходы на оплату лечения такого пациента. Именно из-за риска возрастающих убытков страховая компании увеличивают для клиентов стоимость полиса.

Рост цены может быть как на 10 процентов, так и в 10 раз и полностью зависит от тех заболеваний, которые указаны в анкете.

Именно поэтому очень важно указывать в медицинской анкете ДМС действительно имеющиеся заболевания, которые были официально поставлены, а не те, диагноз по которым не ставился, но есть просто ощущение, что это наверно именно эта проблема.

Полис добровольного медицинского страхования всегда начинает действовать не сразу, а по прошествии недели или даже двух с момента заявки. У каждой страховой компании свои сроки отсрочки начала действия, но в среднем она составляют 10 – 15 дней.

Данная отсрочка делается специально, чтобы уже заболевший человек, купив полис ДМС, не начал сразу приносить страховой компании убытки по своему лечению.

Главная концепция добровольного медицинского страхования заключается в том, что ДМС покупается не для лечения здесь и сейчас какого-то конкретного заболевания, а на всякий случай, чтобы в течение года иметь возможность получать качественную медицинскую помощь при наступлении той или иной проблемы со здоровьем.

Существует целый ряд заболеваний, лечение которых страховые компании увы не готовы покрывать по ДМС. Связано это с объективно высокими расходами на лечение, учитывание которых в стоимости страховки будет давать слишком высокую стоимость.

К таким заболеваниям относится онкология, наличие 1 и 2 групп инвалидности, генетические и наследственные заболевания.

Помимо этого страховые компании не покрывают лечение алкоголизма и наркомании и некоторых других заболеваний.

Мы являемся официальными агентами всех страховых компаний, представленных в нашем калькуляторе. В нашем агентском договоре прописано, что при предоставлении вам информации о программах ДМС мы действуем от имени и лица страховой компании. Мы не имеем права устанавливать цены отличные от тех, которые дают нам страховые, а также обязаны в полном объеме предоставлять нашим клиентам всю необходимую информацию о программах и способах их приобретения.

Наша главная задача – дать вам максимально объективный анализ предложений на рынке ДМС для физических лиц и помочь выбрать действительно подходящую программу медицинского страхования.

Нет, вы нам ничего не платите за нашу помощь в подборе программы ДМС. Наши цены на ДМС такие же, как у страховых компаний. Мы получаем агентское вознаграждение по итогам месяца от страховых за определенный объем клиентов, которых мы к ним привели.

Если Вы приобретаете полис напрямую в страховой, не обращаясь к нам, страховые компании отдают это вознаграждение продавцам внутри своих департаментов, которые оформили вам полис. Если же Вы приобрели полис через нас, страховые компании отдают это вознаграждение нам, как благодарность за то, что мы вам помогли найти подходящий продукт ДМС.

Часто происходит ситуация, когда в клинике говорят, что они работают со всем страховыми компаниями, но в нашем калькуляторе Вы видите предложения далеко не всех страховщиков по данному лечебному учреждению. Почему так происходит?

Дело в том, что многие страховые компании работают с некоторыми клиниками предпочтительно по корпоративным договора ДМС: они с радостью включают эти клиники в страховые продукты для крупных коллективов и компаний, но увы не готовы предложить эту клинику для приобретения розничными клиентами.

Это происходит потому, что договоры ДМС физических лиц для страховых компаний являются более убыточными, чем корпоративные договоры: если физическое лицо купило ДМС, оно с большей вероятностью захочет по максимуму использовать свою страховку, чем работник компании, который даже не думал о приобретении ДМС, но работодатель ему все-таки оформил полис в рамках социального пакета.

Плюс многие клиники используют практику “чрезмерной” диагностики пациента, что ведет к большим чекам для страховой компании. Именно поэтому с такими клиниками страховые стараются работать только по корпоративным договорам, где застрахованные в целом меньше склонны использовать всю возможность своего полиса ДМС, чем застрахованные по розничным контрактам.

Законодательство РФ предусматривает 15 дней срок так называемого периода охлаждения в течение которого Вы можете выразить свое желание страховой компании расторгнуть договор ДМС и получить в полном объеме оплаченные за него денежные средства.

Одно НО! Вы не должны были обращаться по своей страховке ДМС, если Вы хотите ее аннулировать и вернуть деньги. Данный период в 15 дней начинает отсчитываться с дня оформления договора: эта дата прописывается в договоре как дата его заключения.

Важный момент – данная дата может не совпадать с датой, когда Вы оплатили договор. Поэтому будьте внимательны! После окончания 15 дневного срока с момента оформления полис ДМС становится невозвратным, и даже если вы хотите расторгнуть договор ДМС, оплаченные деньги за него страховая компания уже возвращать не будет.